Mise en situations – Les fractures - Partie 1

Et tes situations aussi sont très intéressantes, pour lire, réfléchir, comparer.
Pour la prochaine, j'aimerais bien que tu laisses plus de temps pour que les membres répondent avant de réagir, si possible?

j'aimerais bien que tu laisses plus de temps pour que les membres répondent avant de réagir

C'est noté. 
Ben pourquoi je répond moi? Je devais GO DODO...  

Oui en effet super interressant tes posts !
J'apprends beaucoup .
Merci   

Salut !

Pierre25 a écrit:
METATARSE ne donne pas la solution mais peut vous guider, il participera au debriefing final.

J'ai préparé un post proposant quelques pistes, mais j'aurais besoin de l'échéance du topic avant de spoiler certains points car je décolle pour un autre continent dans quelques jours

Salut Métatarse,
Tu peux poster demain...   

Bonjour à tous,

Afin d'être plus clair, on va analyser cette mise en situation en trois chapitres, ici on est dans l'intervention commune à SIT NORM et SIT EFFON. On verra ensuite la réaction à tenir suivant la SIT.



SECURITE / EVALUATION DE LA VICTIME/MESURES VITALES

Lentement MANI se lève et s’écarte du Mirador
MANI : « Manquerait plus que ce truc me tombe sur le coin de la G…… »
Il s’assoit sur une souche, sa main gauche tient son avant-bras droit, il colle sa main droite sur son poitrine
MANI : «Ca fait P…. mal… j’arrive à bouger légèrement le bout des doigts … c’est pas cassé »
TEACHER : « Ça veut rien dire MANI, c’est peut être quand même cassé. A part ton poignet, tu sens une douleur à un autre endroit ? »
MANI : « Non, ça a l’air d’aller, c’est ma main qui a pris le choc »
Teacher tourne autour de mani, regarde rapidement si il n’y a pas de trace de sang. Elle passe sa main prudemment sur son crâne, sur son cou et sur sa nuque afin de détecter une bosse ou une trace de sang
TEACHER : « Garde ta main dans cette position, t’as certainement adopté la position la moins douloureuse, lève-toi deux minutes, je vais regarder si t’as pas un autre truc… Je vais passer ma main sous tes vêtements, t’as peut être une blessure…faut être certain… tu sais le faire toi-même ? »
MANI « Heu …non, vas-y »
Teacher inspecte Mani de la main droite, de son bras gauche elle le soutient, même si cela ne semble pas nécessaire . Elle commence par le thorax (avant et flanc), dos, abdomen, bassin, membres supérieurs (délicatement) et membres inférieurs. Pour le bassin (avant, arrière), Mani n’a pas l’air très à l’aise.

BZZZZZZZZZ……

TEACHER : « Aweye, c’est pas si pire. T’as la couenne dure, faut pas avoir les shakes, t’as simplement eu une bad luck. Ok, c’est dziguedou, t’as rien d’autre.
MANI : « J’ai le froid dessus pitchoune »

VEUILLEZ NOUS EXCUSER DE CETTE PANNE MOMENTANÉE DU TRADUCTEUR AUTOMATIQUE

Teacher aide Mani à mettre sa veste sur les épaules
TEACHER : « Je pense que, à part ton poignet, ça va. T’as pas envie de vomir, de douleurs dans le thorax ? »
MANI : « Non, ca va, mon poignet me fait mal et j’ai un peu froid c’est tout »
TEACHER : « Bon relax, ça aurait pu être pire, t’as pas l’air confus. Enlève ton alliance et ta montre, je vais les mettre dans ta poche de gauche, ça risque encore d’enfler »
MANI : « Tu penses que c’est cassé ? »
TEACHER : « Difficile à dire, t’as pas de déformation, la position de ton poignet a l’air normale, peut-être une fracture simple, une entorse ou une luxation…. Bon on va quand même nettoyer et désinfecter ton éraflure, ensuite, j’ai un bandage triangulaire, ça soulagera ton bras gauche.
On fait ça relax, ensuite on bouge »
Mani : « Ca marche »

Excellents    , autant le déroulement et le dialogue que les procédures à suivre.
Le passage sous le bras blessé vers le dos, pour le bandage triangulaire, ça permet une bonne immobilisation.

+1 avec Teacher
bien ce petit schéma pour mettre le bras en echarpe

Bonjour à tous,

RÉACTIONS EN SITUATION DE NORMALITÉ


Teacher a replié le camp, elle drop tout le matériel à un endroit discret et le camoufle avec une Tarp militaire de Mani. « Au moins on aura une chance de retrouver nos affaires »murmure-t-elle .
Elle a une musette sur l’épaule ou elle y a glissé un poncho Liner, une gourde et une trousse de secours. "On ne sait jamais » murmure t-elle à nouveau.

Mani est assis sur une souche, son regard fixe son poignet, son bras est en écharpe. Il à un cigare au coin des lèvres, de sa main gauche il semble chercher un briquet dans une de ses poches.
TEACHER :
« Même pas en rêve Mani ! Remets ton barreau de chaise en poche, tu le fumeras après qu’un médecin t’aura vu »
MANI :
« Faut pas exagérer, même si j’ai le poignet pété, ce n’est pas un cigare qui va me tuer »
TEACHER :
« T’es pas au max là je te rappelle, si la nicotine fait plus d’effet que d’habitude tu risques d’avoir des vertiges, pas envie de me coltiner tes 80kg »
TEACHER :
« Bon, je viens d’essayer on a toujours pas de réseau GSM, va falloir bouger, tu connais le coin, pour toi c’est quoi le mieux ? »
MANI :
« Au Nord, c’est pourri en plus avec la flotte qui est tombée hier. On va longer la lisière vers l’Ouest 200, 300m, on tombera sur la gauche sur un chemin pas trop naze, on le prend plein Sud durant 700m, de là on verra la route. Sur la route suis certain on a réseau.
TEACHER :
« J’essayerai quand même d’appeler en chemin avec ton téléphone, c’est quoi le prénom de ta femme ? »
MANI :
« Dans le répertoire, cherche à …. « Ma puce »… Pas de commentaire Teacher ! »
Il fallut une cinquantaine de mètres pour que Teacher s’arrête de rire.
TEACHER :
« Ça va ton poignet, il ne bouge pas ?
MANI :
« Non, tu m’as fixé ca nickel Chrome, ca bouge pas »
Après quelques minutes de silence.
TEACHER :
« Raconte-moi un truc, histoire que je vois si tu pars pas en vrille, en, plus je vois bien à ta tête que ça doit faire très mal, ça te changera les idées »
MANI :
« OK… je vais te raconter ma première fois… »
TEACHER :
« Et pis quoi encore… j’ai pas besoin de… »
MANI :
« La première fois que j’ai forgé une lame c’était en automne, elle était… »

Un peu avant la grand-route, ils croisèrent un paysan, Mani le connaissait. Le gars habitait une ferme à 200m à peine, il alla chercher sa voiture et les conduisit à un hôpital.
Mani n’avait pas été directement chez son médecin car de toute façon il savait qu’il allait l’envoyer faire une radiographie.
On retrouve Mani devant l’entrée de l’Hôpital, il a l’avant-bras et le poignet plâtrés. Teacher qui prenait un café en terrasse se dirige vers lui.
TEACHER :
« Alors ? »
MANI :
« Entorse des ligaments latéraux qu’il a dit le toubib, je savais même pas qu’on platrait les entorses, j’(en ai pour trois semaines… »
TEACHER :
« Cool, ca aurait pu être plus grave »
MANI :
« Oui…. T’as pas du feu ? »

RÉSUMÉ :

SIT NORM
Eviter tout mouvement du membre
Le blessé prend instinctivement la position la moins douloureuse
NE PAS CORRIGER LA FRACTURE (réduction)
Ne pas placer d’attelle si les secours spécialisés peuvent rapidement arriver sur place
Si plaie, recouvrir la plaie (désinfecter et pansement) Pas effectuer de pression.
Si déplacement court : bandage, pas d’attelle
Douleurs intense : pas de mouvements inutiles
En cas de doute envisager une fracture
Toujours envisager un risque de CHOC
Toujours consulter médecin qui prescrira une radiographie.

Excellent merci   

Excellent, je vois qu'avec Teacher je suis entre de bonnes mains.

@Pierre: au top comme d'hab, on comprend bien mieux ave ces petits scénarios,   

Un ptit clin d'oeil au cigare en passant:

Excellent Pierre, je n'aurais pu faire mieux   
Non sérieusement, c'est vraiment pédagogique tes scénarios.
J'ai toujours dit qu'un peu d'humour fait retenir la leçon.
Mani, tu devrais laisser le cigare avant que j'arrive pour de vrai  

Super ces mises en situation. Bravo à toi pour l'idée et surtout bravo pour les scénarios!

Salut !
Les réponses sont excellentes

Mon point d'entrée :

Le poignet commence à enfler, présence d’un hématome, Mani peut à peine bouger le bout des doigts, la position avant-bras/poignet/main semble normal (pas de déformation). La blessure visible sur l’intérieurs du poignet est légère et semble avoir été causé par le frottement sur la rambarde. (Voir photo)

Dans les deux cas :
- Mettre Mani dans une zone sécurisée, lui demander s'il a mal ailleurs et l'inspecter; le gate control a tendance à faire négliger certains dommages "mineurs". Évaluer les dégâts : l'essentiel semble concentré autour du poignet : On infirme le cas du polytraumatisé, crânien, pas d'autre contusion, etc....
On l'assied en appui sur le dos, ou allongé. La douleur et la panique pouvant le faire évanouir.
- Savoir s'il a glissé par inattention...ou bien par perte de connaissance passagère. Ce cas pouvant révéler -dans de nombreux cas de fractures- un problème sous-jacent.
- Calmer : ok, ne panique pas, tu es entre de bonnes mains
- La blessure : elle semble superficielle, il n'y a pas de communication avec l'extérieur : Mani, tu as de la chance, ce n'est pas une fracture ouverte
La photo est un peu floue -du moins, l'oedème ne permet pas de savoir s'il y a entorse, fracture ou simple contusion, seule une radio nous le dira.
L'hématome est superficiel; il n'est pas provoqué par un os cassé. En cas de fracture masquée par l'oedème, elle ne semble pas déplacée. Il y a peu de risques de complication.

On peut placer la barre du risque à "faible" en cas de "normalité".

A faire :
- Refroidir ; le point principal, permettant de réduire l’inflammation, la douleur, et l'oedème. Il faut juste prendre garde à ne pas appliquer de la glace (si on en a) directement sur la plaie (risque de gelures).
- Surélever un peu le membre : on tente ainsi de réduire l'oedème. Cela a également un effet antalgique.

A ne pas faire :
- masser ! S'il y a hématome intra-musculaire, cela a tendance à l’aggraver, tout en mobilisant les os potentiellement fracturés.
Amha, il faut plus miser sur le calme et le réconfort plutôt que de se précipiter aux urgences.


Situation normale :

Poursuite du refroidissement de la plaie, désinfection si saignement et retour pénible à la civilisation. Si les secours ne peuvent venir, je ne prends pas le chemin le plus court, mais le plus facile : si Mani tombe à nouveau, il y a risque d'empirer son cas. Donc semblant de chemin, herbe rase, etc...

Situation dégradée :
En cas de fracture avérée, il va falloir envisager 6 semaines d'immobilisation, ce qui sera amha très long dans ce contexte. Il y a risque d'un déplacement secondaire par sollicitation.

Il faudra taper derrière l'oreille de Mani à chaque fois qu'il tentera de se rendre utile.

Le vétérinaire sur la carte sera d'une aide précieuse : il aura des connaissances sur la distinction fracture/entorse/luxation. Avec une énorme chance, il aura peut être un service de radiographie vétérinaire, sera sans doute capable de réaliser un plâtre, et d'administrer des antalgiques

Il n'y a pas de déformation ni de véto, il va falloir songer à une immobilisation totale de l'articulation. Tout déplacement expose au risque de cal vicieux, et de réduction des capacités une fois guéri.
En cas de pose de plâtre ou tout autre artifice de fortune (on sort encore une fois du secourisme), il faudra excessivement surveiller l'oedème, surtout si Mani commence à se plaindre de son étroitesse; qui peut conduire au syndrome des loges...

Salut Metatarse,
Content de ta présence.  
Tu es la deuxième lame d'un Gilette, si je laisse passer un poil, toi tu le sectionne, excellent.  
Un commentaires extrêmement précis comme précédemment pour les brûlures.

Un point important que j'avais oublié, à prendre en compte même si l'accident qui en découle est mineur :

Savoir s'il a glissé par inattention...ou bien par perte de connaissance passagère. Ce cas pouvant révéler -dans de nombreux cas de fractures- un problème sous-jacent.

La convalescence fait partie des soins :

Il faudra taper derrière l'oreille de Mani à chaque fois qu'il tentera de se rendre utile.

Je laisse decanter la SIT NORM avant de lancer une réponse à la SIT EFFON ...deux ou trois jours.  
META vous a laissé des pistes pour la SIT EFFON : 6 semaines, convalescence, vétérinaire, ...
Je rajoute :
abandon du matériel de bivouac? (méthode de portage avec handicap, cache, matériel à garder absolument ...)
confection d'une attelle? Comment?

Allez GO, chacun se fend d'une réponse   

Excellent Merci Pierre et tous ceux qui on participé
parce que là ben je me sens un peu moins ignorant sur la "procedure" à suivre
  

Bonjour à tous,

SIT EFFON (n'oubliez pas de relire les remarque de Metatarse, plus haut)



Mani est assis sur une souche, Teacher vient de lui poser un pansement sur ses éraflures.
MANI : « Regarde dans la grande poche de mon sac, à l’intérieur, autour de la poche. Tu dois trouver une espèce de plaque souple, ça sert à faire une attelle »
TEACHER : « ok, j’ai trouvé. Je connais ce genre de truc..."



Teacher place l’attelle à Mani



MANI : "Beau boulot Teacher"
TEACHER : " Ca m'etonne que tu avais ce genre de matériel avec toi, tu es branché médical toi maintenant?"
MANI : "Heu... non... j'avais trouvé ce truc pour rigidifier l'intérieur de mon sac ... "
TEACHER : "Tu n'es plus capable de porter grand chose... va falloir abandonner une partie de tes affaires..."
MANI : "J'ai une pelle... au cas ou tu voudrais enterrer le surplus"
TEACHER : "Tu as une pelle?"
MANI : "Ben oui, un truc pliant... des années 50, russe je crois..."
TEACHER : "Y a que toi pour te balader avec un truc aussi lourd"
MANI : "Ben ... c'est du métal... j'aime bien "
TEACHER : "Bon ok Magneto..., on va se redistribuer nos affaires pour le portage, je vais emballer le reste dans ta tarp et l'enterrer, ca risque de durer avant que l'on revienne chercher ça"
MANI : "Si tu détaches les deux oreilles de mon VULCAN, je peux les attacher sur les cotes de ma ceinture, ça me gênera pas, tu peux taper des trucs dans la housse de mon sac de couchage, je porterai ça avec ma main gauche"

Teacher et Mani se sont équipés.

Teacher : " On va ou?"
MANI : "Regarde sur ma carte, le point 10, il y a une maison dans un bosquet, c'est un vétérinaire qui vit là... enfin j’espère qu'il y est toujours avec tout ce foutoir... lui au moins il saura si c'est pété ou pas, et je pense qu'il a pas même un machin à rayon X"
TEACHER : "Et si il n'y a personne?"
MANI : "Ben on rentre, à notre aise, chez moi ... de la on essayera de trouver quelqu’un qui s'y connait en fracture ... faut vraiment avoir un avis la-dessus"
TEACHER : "OK, mais c'est moi qui donne la cadence, je te connais tu vas vouloir faire le malin.... on prend le mode vitesse "tortue", on fait un max de pauses et si tu ressens une sensation anormale, tu ne fais pas ton fier, tu me le dis, ça va?"
MANI : "oui, maman"
TEACHER : "Parle-moi autrement... je te rappelle que c'est moi qui ai ton briquet, gamin"

Gouttière faite d’un bout de tapis de sol enroulé aux ¾ du bras, fixée avec du duct tape, de façon à laisser voir la plaie et changer le pansement sans défaire la gouttière.
Immobilisation de l’avant-bras sur le torse avec un bandage triangulaire en écharpe.


J'avais prévu utiliser mon tapis de sol Ridge Rest, est-ce que tu crois que cela aurait convenu? Plus de gens ont ce genre de tapis dans leur sac que la vraie attelle de Mani.

Salut Teacher,
Oui, ce genre de tapis est découpable, de plus, roulé et attaché il est relativement rigide.

C'est drôle, personne n'a remarqué qu'il n'y avait pas de question...

Ca m'évoque certains comportements de survivalistes, ou plutôt pseudo-survivalistes : j'achète tel truc parce qu'il a un super look même si ça ne répond à aucun problème. Attention, c'est juste une association d'idées, je ne dis pas que c'est le cas ici, d'ailleurs la question est largement sous-entendue.
D'une manière générale, faites gaffe à ne pas chercher à résoudre des problèmes inexistants

Je reviens dans le sujet : je ne comprends pas les localisations 8, 9 et 10, il n'y a pas une erreur ? Et la vue satellite de la page 1 ne montre pas la partie Sud qu'on voit sur la vue de la page 3.

Je ne veut pas être grossier , mais , mets toi d'abord "dans le bain " avant de faire des remarques comme ça . Tu veux bien ?

Je n'ai pas compris.